Les fondamentaux de l’Économie de la santé
Objectifs pédagogiques
Comprendre comment la théorie économique répond aux questions soulevées dans ce domaine particulier qu’est la santé, et savoir analyser les récentes réformes sous l’angle particulier de l’analyse économique.
Programme détaillé
L’économie dans le champ de la santé a pour principales préoccupations : l’analyse des choix en matière d’allocation des ressources, l’analyse du rendement des ressources allouées, l’analyse du comportement des acteurs et plus particulièrement de l’impact des incitations et des outils de régulation. L’économie de la santé recouvre quatre grands domaines d’application : les liens entre le développement économique et la santé, entre l’activité économique et le système de soins, la régulation du système de soins, l’évaluation économique des biens et des stratégies de santé.
Introduction à l’économie de la santé et au système de santé Français - Julien Mousquès (1/2 journée)
- Science économique et rôle de l’économiste dans le champ de la santé
- Les principales caractéristiques du bien santé et des marchés (assurance, offre de soins)
- Spécificités du système de santé français
L’offre de soins ambulatoire - Julien Mousquès (1/2 journée)
- Contexte et cadre d’analyse économique des offreurs de soins
- Enjeux en matière de régulation
- Ressource Humaine et répartition
- Intégration et coordination des soins
- Rémunération des offreurs de soins
Questions économiques sur le handicap, la dépendance et le médico-social- Sylvain Pichetti (1/2 journée)
- Qui sont les personnes âgées en situation de perte d’autonomie ou de dépendance ?
- Comment les dépenses sont-elles prises en charge ?
- Comparaisons internationales des soins de longue durée
- Quelques études réalisées à l’Irdes
- Les dépenses et restes à charge sanitaires des personnes âgées dépendantes à domicile
- La polymédication des personnes âgées
- Typologie des profils de consommation de soins des bénéficiaires de l’Allocation Adulte Handicapé (AAH)
Enjeux économiques et politiques du secteur du médicament - Sylvain Pichetti (1/2 journée)
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Données de cadrage du médicament en France :
1.1 Poids du médicament dans la dépense (comparaisons internationales)
1.2 Singularité de la consommation pharmaceutique française
1.3 Eléments sur le circuit du médicament, remboursement, prix. -
Prix et accès aux traitements médicamenteux innovants, efficience des prescriptions :
2.1 Les leçons de l’expérience étrangère
2.2 La polymédication
2.3 La politique du générique
2.4 Impact des déremboursements
Chacune des parties est illustrée par des exemples concrets issues de recherches récentes menées en France ou à l’international.
Comparaisons internationales des systèmes de santé - Zeynep Or (1/2 journée)
- Principales notions, enjeux et défis de l’organisation des systèmes de santé
- En quoi les systèmes sont différents : différents modes de régulation et de financement des systèmes de santé
- Principes d’évaluation de la performance des systèmes de santé (pourquoi et comment?)
- Comparaison de la performance des systèmes de santé à travers des exemples
L’offre de soins hospitaliers - Zeynep Or (1/2 journée)
Ce cours est une introduction à l’analyse de l’hôpital comme un acteur économique dans le système de soins. Les questions économiques seront discutées en introduisant des exemples de cas à l’étranger.
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Description du secteur hospitalier français (principaux éléments de l'offre de soins hospitaliers) -
Questions économiques autour de la fonction de production et de coût hospitalier -
Financement des établissements de santé : principes, enjeux, évolutions -
Comment mesurer la performance des hôpitaux : outcomes et qualité hospitalière -
De combien d'hôpitaux avons-nous besoin, et de quelle taille ? -
Exemples étrangers d'innovation dans l'organisation des soins hospitaliers (Angleterre, Italie, Pays-Bas)
La demande d’assurance santé - Aurélie Pierre (1/2 journée)
Demande d’assurance et organisation du financement des soins
- La demande d’assurance santé - théorie et enseignements de la littérature
- L’organisation du financement des soins dans les pays de l’OCDE
- Le système hybride Français
- La régulation du marché de la complémentaire santé en France
La Demande et les inégalités sociales de santé- Paul Dourgnon (1/2 journée)
- Introduction : le point de vue de l’économie sur la santé des populations
- Observer, mesurer et expliquer Inégalités sociales dans le champ de la santé
2.1 La santé et ses déterminants sociaux
2.2 Les inégalités de recours aux services de santé
2.3 Mesurer les inégalités de santé - Politiques publiques et inégalités de santé
3.1 Politiques de santé et Inégalités de santé
3.2 La santé dans les autres politiques publiques
3.3 La prise en compte des inégalités de santé dans l’évaluation des politiques publiques - Santé et recours aux soins des personnes d’origine étrangère (en option/illustration de la partie précédente)
4.1 Immigration et inégalités de santé
4.2 Sélections, acculturation, discrimination
4.3 Les réponses différenciées du système de santé : Discrimination et soins
4.4 Sans papiers et Aide médicale de l’Etat
Économie de la santé : pourquoi les soins ne sont pas un marché comme les autres
En 1963, Kenneth Arrow publie dans l’American Economic Review un article souvent tenu pour l’acte de naissance de l’économie de la santé : « Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care ». Sa thèse : les soins réunissent des caractéristiques qui empêchent un marché laissé à lui-même d’en assurer une allocation efficace. Six décennies plus tard, les débats sur le remboursement, les complémentaires ou la rémunération des médecins reprennent encore ses arguments.
Les intuitions d’Arrow
La maladie est imprévisible, et l’efficacité d’un traitement incertaine. Le patient en sait beaucoup moins que le médecin et ne peut pas « essayer » un traitement comme il essaierait un autre bien. La relation repose donc sur la confiance, garantie par l’éthique professionnelle, et sur des barrières à l’entrée (diplôme, autorisation d’exercer) qu’un marché ordinaire ne connaît pas. Arrow en conclut que les institutions non marchandes du secteur ne sont pas des anomalies, mais des réponses à ces défaillances. Il recevra le prix Nobel d’économie en 1972, pour d’autres travaux.
L’aléa moral mesuré par la Rand Corporation
Mark Pauly objecte dès 1968 qu’une assurance complète incite à consommer davantage de soins : c’est l’aléa moral. Pour en mesurer l’ampleur, la Rand Corporation lance en 1974 la plus grande expérience aléatoire jamais menée en économie de la santé : quelque 2 750 familles américaines, réparties sur six sites, tirées au sort entre des contrats allant de la gratuité totale à une forte participation financière. Celles qui payaient 95 % de leurs soins, dans la limite d’un plafond annuel, ont dépensé environ 30 % de moins que celles qui étaient soignées gratuitement, sans dégradation moyenne de leur santé, sauf chez les plus pauvres et les plus malades. L’élasticité-prix de la demande de soins, de l’ordre de −0,2, reste une référence.
La sélection adverse, argument de l’assurance obligatoire
Le problème inverse vient de l’assureur : s’il ne peut distinguer les bons et les mauvais risques, il propose une prime moyenne qui fait fuir les assurés en bonne santé, ce qui relève la prime, et ainsi de suite. George Akerlof prend l’assurance santé des plus de 65 ans comme exemple dans son article sur le « marché des tacots » (1970), et Michael Rothschild et Joseph Stiglitz formalisent le mécanisme en 1976. La réponse classique est la mutualisation obligatoire : l’assurance maladie publique, et en France, depuis le 1er janvier 2016, la complémentaire santé d’entreprise obligatoire pour les salariés du privé, issue de l’accord national interprofessionnel de 2013.
L’expérience de la Rand est aussi un modèle d’évaluation par tirage au sort : pour cette démarche appliquée aux politiques publiques, voir Évaluation d’impact des politiques publiques.
